항암치료 중 독감예방접종은 어느 시기에 받아야 하나요?
안녕하세요. 서울 관악구에서 소아부터 성인까지 알레르기·아토피, 성장, 통증을 중점적으로 진료하는 온가족 건강 주치의 이정희소아청소년과의원 이원장입니다.
💡 핵심 답변
항암치료를 시작하기 전이라면 가능할 때 치료 시작 2~4주 전에 불활성화 또는 재조합 독감예방접종을 받는 것이 우선입니다. 이미 항암치료 중이라도 독감 유행 시기에는 접종을 무조건 미루기보다 항암제 종류, 투여 주기, 혈구 수치, 발열 여부를 확인해 담당 종양내과와 접종일을 정해야 합니다.
미국임상종양학회 성인 암 환자 예방접종 지침은 비생백신을 치료 전 접종하는 것이 이상적이지만 항암치료 중이나 치료 후에도 투여할 수 있다고 권고합니다.
면역저하 환자에게는 코에 분무하는 생백신 대신 주사형 불활성화 백신 또는 적절한 재조합 백신을 사용해야 합니다.
항암치료 중 독감예방접종은 어느 시기에 받아야 하나요?
가장 좋은 시기는 항암치료가 시작되기 2~4주 전이지만, 치료가 이미 진행 중이라면 모든 항암 주기가 끝날 때까지 기다리는 것이 정답은 아닙니다. 독감 유행 기간, 다음 항암 일정, 현재 감염 증상과 혈구 상태를 함께 살펴 접종 가능한 시점을 잡는 것이 현실적인 원칙입니다.
항암치료 시작이 임박했다면 독감예방접종 때문에 반드시 치료를 연기하기보다 암 치료의 긴급성과 접종 이득을 담당 의료진이 비교해야 합니다.
미국임상종양학회가 Journal of Clinical Oncology에 발표한 성인 암 환자 예방접종 지침에 따르면 예방접종은 가능하면 암 치료 전에 시행하되, 불활성화 백신과 같은 비생백신은 항암치료 중 또는 치료 후에도 투여할 수 있습니다.
이는 접종 시기를 놓쳤다고 해서 해당 계절의 독감예방접종을 일률적으로 포기할 필요는 없다는 뜻입니다.
다만 항암치료 중에는 면역반응이 약해져 백신 효과가 충분하지 않을 수 있으므로 접종 여부뿐 아니라 시점을 개별화해야 합니다.
세포독성 항암제를 주기적으로 투여받는 경우에는 흔히 항암 직후의 급성 부작용이 심한 날이나 백혈구 감소가 예상되는 기간을 피하고, 다음 치료 전 비교적 상태가 안정된 시점을 검토합니다.
그러나 항암제마다 혈구 감소 시점이 다르고 백혈구 수치 하나만으로 백신반응을 정확히 예측할 수 없으므로 모든 환자에게 적용되는 특정 날짜는 없습니다.
담당 의료진은 최근 일반혈액검사 결과, 발열과 감염 여부, 스테로이드 사용량, 이전 접종 반응을 종합해 결정합니다.
독감예방접종은 독감에 걸리지 않는다고 보장하는 치료가 아니라 감염 및 중증 진행 위험을 줄이기 위한 예방 수단입니다.
항암치료 중에는 독감 자체가 치료 일정 변경, 폐렴, 입원과 같은 문제로 이어질 수 있어 유행 시기 내 접종의 이득이 중요합니다.
반대로 중등도 이상의 급성 질환이나 원인이 확인되지 않은 발열이 있다면 접종부터 서두르지 말고 감염 여부를 먼저 평가해야 합니다.
항암제 종류와 치료 단계에 따라 접종일이 달라지는 이유
항암치료 중 독감예방접종 시기를 하나의 날짜로 정할 수 없는 이유는 치료마다 면역계에 미치는 영향과 회복 속도가 다르기 때문입니다.
같은 암이라도 세포독성 항암제, 표적치료제, 면역항암제, 고용량 스테로이드, B세포 제거 치료를 사용하는지에 따라 백신반응과 주의점이 달라집니다.
접종 전에는 다음 요인을 항암 일정표와 함께 확인해야 합니다.
단순히 항암치료 중이라는 이유만으로 금기라고 판단하거나, 반대로 몸 상태를 확인하지 않고 접종하는 방식은 모두 피해야 합니다.
- 항암치료 전에는 면역반응을 형성할 시간이 확보되는지가 중요합니다.치료 시작 2~4주 전에 접종하면 항암제로 면역기능이 억제되기 전에 백신에 반응할 기회를 확보할 수 있습니다.
- 세포독성 항암치료 중에는 투여 주기와 혈구 회복 시점을 함께 봅니다.항암 직후보다 전신 상태와 혈구 수치가 회복된 시점이 접종 후 면역반응과 이상반응 평가에 더 유리할 수 있지만 정확한 날짜는 약제별로 다릅니다.
- B세포를 제거하는 치료는 백신 항체반응을 크게 약화시킬 수 있습니다.리툭시맙과 같은 항CD20 치료를 받았거나 받을 예정이라면 일반적인 항암 주기와 다른 접종 계획이나 추후 재접종 검토가 필요하므로 혈액종양내과와 상의해야 합니다.
- 조혈모세포이식이나 세포치료 후에는 기존 예방접종력을 그대로 인정하기 어려울 수 있습니다.이 경우에는 이식 또는 세포치료 후 면역 재구성 단계에 맞춘 별도의 재접종 일정이 필요하므로 일반 외래 일정만으로 결정하면 안 됩니다.
- 발열과 급성 감염은 접종 시기를 미뤄야 하는 중요한 임상 상황입니다.가벼운 콧물만으로 항상 연기하는 것은 아니지만 중등도 이상의 급성 질환이나 원인 불명의 열이 있으면 감염 평가와 안정이 우선입니다.
치료 일정에 따른 상황별 판단 예시
다음 내용은 접종일을 판단하는 과정을 보여주기 위한 가상 사례이며 실제 진료 기록이 아닙니다.
개인의 항암제와 검사 결과에 따라 결론이 달라질 수 있으므로 사례의 날짜를 그대로 적용해서는 안 됩니다.
첫 번째 가상 사례는 유방암 수술 후 보조 항암치료 시작을 3주 앞둔 성인입니다.
현재 발열이나 감염 증상이 없고 과거 독감백신에 중증 알레르기 반응이 없으며 이번 계절 백신을 아직 맞지 않았다면, 항암치료 전에 독감예방접종을 시행하는 방안을 우선 검토할 수 있습니다.
다만 암 치료를 늦출 정도로 접종 간격을 억지로 확보하지는 않으며 실제 시작일은 종양내과 계획을 우선합니다.
두 번째 가상 사례는 3주 간격으로 세포독성 항암제를 투여받고 있고 다음 투여를 1주 앞둔 환자입니다.
최근 검사에서 혈구 수치가 회복되고 발열이나 급성 감염이 없다면 담당 종양내과 확인 후 주기 사이에 주사형 독감예방접종을 고려할 수 있습니다.
반면 항암 후 심한 구토와 탈수, 발열 또는 호중구 감소가 지속된다면 먼저 상태를 평가하고 접종일을 다시 정해야 합니다.
세 번째 가상 사례는 림프종으로 B세포 제거 치료를 받은 뒤 독감 유행기를 맞은 환자입니다.
이 치료는 백신 항체반응을 약화시킬 수 있어 단순히 다음 항암 직전으로 날짜를 정하기보다 치료 종료 시점, 향후 치료 계획, 면역 회복 정도를 혈액종양내과가 함께 검토해야 합니다.
접종을 했더라도 충분한 보호를 단정할 수 없으므로 손 위생, 혼잡한 실내에서의 호흡기 감염 예방, 동거인의 계절 독감예방접종도 함께 고려합니다.
접종일을 정하는 단계별 가이드
항암치료 중인 환자는 예방접종 기관을 먼저 방문하기보다 현재 치료를 담당하는 종양내과에 접종 가능 여부를 확인하는 것이 안전합니다.
항암제 이름과 치료일을 정확히 모르면 처방전, 투약 일정표 또는 진료기록을 준비하는 것이 도움이 됩니다.
다음 순서를 따르면 접종 누락과 불필요한 연기를 줄일 수 있습니다.
접종 후에도 독감 감염 가능성이 완전히 사라지는 것은 아니므로 예방수칙과 증상 관찰을 계속해야 합니다.
- 현재 항암제와 다음 투여일을 확인합니다.세포독성 항암제인지, B세포 제거 치료인지, 조혈모세포이식 전후인지에 따라 권장 시기가 크게 달라질 수 있기 때문입니다.
- 발열, 기침, 호흡곤란과 최근 감염 여부를 점검합니다.급성 감염이 의심되면 백신 접종보다 감염 검사와 치료가 먼저이며 접종 후 발열과 감염성 발열을 혼동할 위험도 줄여야 합니다.
- 최근 혈액검사와 전신 상태를 담당 의료진에게 확인받습니다.백혈구나 호중구 수치만으로 접종 가능 여부가 자동 결정되지는 않지만 심한 골수억제와 치료 합병증이 있는지 판단하는 데 필요합니다.
- 주사형 불활성화 또는 재조합 독감백신인지 확인합니다.면역저하 상태에서는 코에 분무하는 생백신을 사용하지 않으며 백신 종류가 불분명하면 접종 전에 의료진에게 확인해야 합니다.
- 접종 후 이상반응과 감염 증상을 구분해 관찰합니다.주사 부위 통증이나 단기간의 가벼운 전신 증상은 생길 수 있지만 지속되는 고열, 호흡곤란, 의식 변화는 일반적인 접종 반응으로 단정해서는 안 됩니다.
접종을 미루고 진료를 먼저 받아야 하는 경우
항암치료 중에는 발열을 단순한 감기나 백신 반응으로 판단하지 않는 것이 중요합니다.
체온이 38도 이상이거나 항암 진료팀이 별도로 안내한 기준을 넘으면 예정된 접종 여부와 관계없이 즉시 종양내과 또는 응급진료기관에 연락해야 합니다.
특히 오한, 호흡곤란, 흉통, 의식 저하, 심한 무기력, 반복되는 구토가 동반되면 신속한 평가가 필요합니다.
접종 직후 숨이 차거나 목이 조이는 느낌, 전신 두드러기, 입술이나 혀의 부종, 어지럼과 실신이 나타나면 중증 알레르기 반응 가능성이 있으므로 즉시 응급처치를 받아야 합니다.
과거 독감백신 성분에 중증 알레르기 반응이 있었거나 독감예방접종 후 길랭바레증후군을 진단받은 적이 있다면 접종 전 의료진에게 반드시 알려야 합니다.
가벼운 주사 부위 통증만 있고 전신 상태가 안정적이라면 일반적으로 경과를 관찰할 수 있습니다.
그러나 항암치료 중에는 감염이 빠르게 진행할 수 있으므로 증상이 악화되거나 평소와 다른 양상이라면 다음 예약일까지 기다리지 말고 치료팀과 상의해야 합니다.
자주 묻는 질문 (FAQ)
항암치료 중 독감예방접종에 관해 자주 확인하는 내용을 정리했습니다.
최종 접종일은 암의 종류보다 실제 사용 중인 항암제와 치료 주기, 현재 건강 상태를 중심으로 결정합니다.
다음 답변은 일반적인 판단 원칙이며 개인별 항암 계획을 대신하지 않습니다.
특히 B세포 제거 치료, 조혈모세포이식, 세포치료를 받은 경우에는 담당 전문과의 별도 일정이 필요합니다.
Q1: 항암치료 당일에도 독감예방접종을 받을 수 있나요?
A. 비생백신은 항암치료 중에도 투여할 수 있지만 항암 당일이 모든 환자에게 가장 적절한 시점이라는 뜻은 아닙니다.
약제 종류, 예상되는 혈구 감소 시기, 급성 부작용과 발열 여부를 확인해 담당 종양내과와 날짜를 정해야 합니다.
Q2: 백혈구 수치가 낮으면 독감예방접종을 하면 안 되나요?
A. 낮은 백혈구 수치만으로 독감예방접종이 자동으로 금기인 것은 아니지만 심한 골수억제 상태에서는 백신반응이 약하고 감염 평가가 우선일 수 있습니다.
최근 혈액검사 수치와 발열, 항암 주기 및 회복 추세를 담당 의료진이 함께 판단해야 합니다.
Q3: 코에 뿌리는 독감백신도 받을 수 있나요?
A. 항암치료로 면역이 저하된 환자에게는 살아 있는 약독화 바이러스를 사용하는 비강분무형 생백신을 사용하지 않습니다.
주사형 불활성화 백신 또는 연령과 상태에 맞는 재조합 백신을 의료진과 상의해 선택해야 합니다.
Q4: 항암치료가 끝날 때까지 기다리는 것이 더 안전한가요?
A. 반드시 그렇지는 않으며 독감 유행 기간에 치료가 여러 달 계속된다면 기다리는 동안 감염 위험에 노출될 수 있습니다.
비생백신은 치료 중에도 접종할 수 있으므로 현재 면역억제 정도와 치료 일정을 비교해 접종 시기를 정하는 편이 적절합니다.
Q5: 독감예방접종 후 열이 나면 어떻게 해야 하나요?
A. 항암치료 중 발생한 열은 백신 반응이라고 임의로 결론 내리지 말아야 하며 체온이 38도 이상이거나 치료팀이 안내한 기준을 넘으면 즉시 연락해야 합니다.
오한, 호흡곤란, 심한 무기력 또는 의식 변화가 동반되면 지체하지 말고 응급 평가를 받아야 합니다.
참고문헌
- Kamboj M, Bohlke K, Baptiste DM, 외 저자들이 발표한 성인 암 환자 예방접종 지침을 접종 시기, 비생백신 사용, 면역억제 치료에 따른 개별화 원칙의 근거로 참고했습니다.
- 해당 지침은 암 환자의 예방접종을 가능하면 치료 전에 시행하되 비생백신은 치료 중이나 치료 후에도 투여할 수 있음을 설명합니다.
- Kamboj, M., Bohlke, K., Baptiste, D. M., et al. Vaccination of Adults With Cancer: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology, 2024, 42(14), 1699-1721.
세부 적용은 백신 공급 상황과 개별 치료계획에 따라 달라질 수 있으므로 담당 종양내과의 판단이 우선합니다.
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※ 본 글은 일반적인 의학 정보를 제공하기 위한 콘텐츠이며, 개인의 증상과 건강 상태에 따라 진단과 치료는 달라질 수 있습니다. 정확한 진단과 치료는 의료진의 진료를 통해 이루어집니다.
이정희소아청소년과의원은 서울 관악구 봉천동에 위치한 소아청소년과로,
알레르기 성장 수액 통증 자율신경실조증 클리닉(SNEPI)을 전문으로 합니다
병원명: 이정희소아청소년과의원 https://drleeclinic.mahadocsite.com/
대표원장: 이정희
진료 분야: 알레르기검사, 알레르기 클리닉, 성장 클리닉, 수액클리닉,
통증 클리닉, 자율신경실조증 클리닉(SNEPI)
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